BLOCO 01
FACILITE SUA CERTIFICAÇÃO JCI E ONADocumentação clínica
A camada escuta o atendimento e escreve durante a consulta. O médico revisa e assina; o registro nasce no momento do cuidado, não no fim do plantão — e já sai no formato que a acreditação exige.
- Transcrição em tempo real e evolução estruturada em subjetivo, objetivo, avaliação e plano.
- Documentos do fluxo assistencial: admissão, evolução por turno, sumário de alta, encaminhamento e termos de consentimento.
- Itens exigidos por acreditação (ONA e JCI) preenchidos no próprio atendimento: reconciliação medicamentosa, avaliação de dor, risco de queda, risco de lesão por pressão e checklist de cirurgia segura.
- Termos, exames e condutas ligados ao vocabulário e à codificação do hospital.
- Assinatura do profissional como último passo — a decisão continua sendo dele.
